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高尿酸血症的防治

作 者: 发表时间: (2018-07-04) 来源: 查阅人数:

    尿酸水平直接决定痛风病的发生与否,但很少有人想到尿酸水平与其它很多常见疾病的关系。高尿酸会刺激、损伤血管壁,增加发生动脉粥样硬化斑块的危险。大量研究证据表明,高尿酸血症是高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病、2型糖尿病、脑卒中、外周血管疾病的独立危险因素。
一、尿酸的基础知识
    尿酸是嘌呤的代谢物,当人体嘌呤代谢障碍或摄食含嘌呤物质太多的产品(如海鲜之类)时,血中尿酸水平就会升高。
    尿酸在人体形成尿酸盐汇集在关节处是痛风病发生的原因之一。高尿酸血症直接导致痛风,是嘌呤代谢紊乱造成的关节炎、痛风石、关节畸形、肾炎和尿路结石。
二、高尿酸血症的危害有哪些?
    高尿酸血症的诊断标准:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男>7mg/dl(>420μmol/L);女>6mg/dl(>360μmol/L)。
血尿酸升高可出现:
(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形;
(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症;
(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压;
(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。
1、高尿酸血症与高血压
    尿酸水平升高与高血压密切相关,尤其在年轻人和女性身上尤为突出。有研究发现,血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病的相对危险增加13%。更多心脑血管精品文章,请关注微信公众号:心脑血管健康促进网。
2、高尿酸血症与糖尿病
    尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞,还会降低机体对胰岛素的敏感性,导致2型糖尿病发病风险升高。普通人群中,血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。2型糖尿病患者或糖耐量异常的人尿酸水平普遍偏高,而且尿酸水平高还是2型糖尿病病人发生脑卒中的前兆。
3、高尿酸血症与高血脂症
    血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现,基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
4、高尿酸血症与代谢综合征
    代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加,同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
5、高尿酸血症与冠心病
    有研究显示,无论性别,高尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危险性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素;血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。
6、高尿酸血症与肾脏损害
    尿酸与肾脏疾病关系密切。尿酸结晶沉积于肾脏,可导致急、慢性尿酸性肾病和尿石症。大量尿酸结晶沉积在肾小管等处,造成急性尿路梗阻,会突然出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭等症状,这就是急性尿酸性肾病。
    患高尿酸血症10~20年的患者,由于结晶长期沉积于肾间质,导致慢性间质性肾炎,可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿,也就是慢性尿酸性肾病的表现。上述肾脏病变长期发展,终将导致慢性肾功能不全。高尿酸血症使终末期肾病风险增加4~9倍。
7、高尿酸血症与脑中风
    以上多种因素均与脑中风相关,近些年大规模的临床研究证实,尿酸水平升高是脑血管病的独立危险因素之一。
最新研究还表明:高尿酸是中风后转归不良的独立危险因素。降低尿酸可改善中风病人的预后。血尿酸盐水平升高与中风后90天内死亡和神经功能状态差有关。尿酸盐每升高0.1mmol/L(1.67mg/dl),好的转归概率减少22%,进一步的血管事件危险也随尿酸水平增高而增加。
8、高尿酸血症与关节损害
    大量尿酸结晶沉积关节腔内,可诱发痛风性关节炎。患者往往在深夜突然出现关节疼痛,呈撕裂样、刀割样疼痛,严重时影响走路,伴关节红肿,局部皮肤温度升高。
首次发作以第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)最常见,占90%左右,踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好,痛风反复发作,大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内,会形成痛风石,造成关节骨质破坏、畸形。
三、高尿酸血症的治疗方法
    所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>8mg/dl时给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>9mg/dl时给予药物治疗。
    具体治疗如下:
    1、改善生活方式:包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
  (1)健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素的人群及中老年人,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
  (2)多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证尿量在1500ml以上。戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。
  (3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围内。
    2、碱化尿液:使尿PH值维持在6.2~6.9。
    3、积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素:积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
 

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